Revista Brasileira de Terapia Intensiva via MedWorm.com

Acute intermittent porphyria, an important and rare differential diagnosis of acute abdomen: case report and literature review

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

This article presents a literature review and reports on a case of porphyric crisis initially diagnosed as acute abdomen and treated with an inconclusive exploratory laparotomy During the postoperative period, the patient progressed with tetraparesis, tetraplegia and respiratory distress, suggesting Guillain-Barre syndrome, which was precluded after cerebrospinal fluid analysis revealed no albumin-cytological dissociation. The patient was admitted to the intensive care unit due to her neurological disorders, which required ventilation support. After admission, she progressed with choluria and seizures. A porphyric crisis was suspected and confirmed upon a 24 hour urine porphyrins test. Supportive therapy was initiated, but due to unavailability in our hospital, heme derivatives were not gi...

Meningitis and infective endocarditis caused by Rhodotorula mucilaginosa in an immunocompetent patient

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

Os autores relatam o caso de um homem imunocompetente admitido com comprometimento agudo do sistema nervoso, crise hipertensiva e insuficiência renal, vindo a receber diagnóstico de meningite e endocardite infecciosa por Rhodotorula mucilaginosa. Até onde sabemos, esta é a primeira descrição de infecção simultânea das meninges e do endotélio causada por Rhodotorula em um paciente sem comprometimento imunológico.The authors report the case of an immunocompetent man who presented with acute impairment of the neurological system, hypertensive crisis and renal failure. The patient was eventually diagnosed with Rhodotorula mucilaginosa meningitis and infective endocarditis. To the best of our knowledge, this is the first description of simultaneous infection of the meninges and endot...

Novel biomarkers in severe community-acquired pneumonia

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

A pneumonia adquirida na comunidade é a doença infecciosa que mais comumente exige internação em unidades de terapia intensiva e o diagnóstico precoce e preciso da pneumonia adquirida na comunidade ainda é um desafio. Os biomarcadores desempenham um importante papel auxiliando no julgamento clínico no Serviço de Emergência e são adjuvantes na avaliação da resposta terapêutica. Novos biomarcadores como cortisol, proadrenomedulina e endotelina-1 demonstraram estar associados a gravidade da doença e a evolução em curto prazo. Este artigo de revisão irá se basear no uso clínico de novos biomarcadores, na sua capacidade de predizer gravidade e de monitorar a resposta ao tratamento empregado.Community-acquired pneumonia (CAP) is the most common infectious disease requiring adm...

Nutritional therapy and neonatal sepsis

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

This article reviews the current understanding of enteral and parenteral nutrition therapy in preterm infants, with an emphasis on very low birth weight babies. The protective effects of nutrition therapy against neonatal sepsis and necrotizing enterocolitis are discussed. Different methods of feeding preterm infants are evaluated. Special attention is given to the problems of very low birth weight babies and the protective effects of nutrition to counteract complications, especially infection. The preferential use of breast milk for enteral nutrition, the management of protein and energy offers, the use of early and minimal enteral nutrition, the early introduction of parenteral nutrition (within the first 24 hours of life) and the use of immunonutrients that are appropriately supported b...

Clostridium tetani infections in newborn infants: a tetanus neonatorum review

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

A despeito de ser uma doença imunoprevenível, o tétano permanece ceifando vidas em diferentes regiões do planeta. Se para a doença de origem acidental a ocorrência de novos casos reflete a insuficiente imunização da população, no caso do tétano neonatorum o problema tem dupla natureza: a precária cobertura vacinal dos adultos e as dificuldades de acesso ao pré-natal de qualidade, situação agudizada pela extrema gravidade da moléstia nesta faixa etária, cuja letalidade pode chegar a 80%. Deste modo, ainda que seja importante o reconhecimento precoce do tétano no recém-nato para seu pronto e adequado tratamento, o aspecto de maior relevância é, indubitavelmente, a implementação de adequadas medidas de profilaxia e controle. Com base nestas premissas, propõe-se, neste ...

Adrenal insufficiency in children with sepsis

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

CONCLUSION: This study determined the frequency of adrenal insufficiency in children with sepsis and its relationship to increased mortality within the first 28 post-admission days. No statistically significant association was found between adrenal insufficiency and mechanical ventilation time or the use of vasoactive drugs. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Evaluation of postoperative pain experience in intensive care unit patients

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

CONCLUSION: The nursing team was apparently more concerned with the presence of pain than with its quality, severity or possible painful stimuli. Pain scales were not used, which suggests the need for continued education of the nursing professionals on the manner of approaching their patients and assessing their patients' pain. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Professional profile of pediatric intensivists in Rio de Janeiro, southeastern Brazil

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo descrever o perfil sócio-demográfico e aspectos da qualificação profissional dos médicos intensivistas pediátricos do Estado do Rio de Janeiro (RJ), sudeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal e descritivo, realizado em unidades de tratamento intensivo neonatal, pediátrica e mista do RJ. Utilizou-se questionário semi-estruturado, anônimo e individual, respondido de modo voluntário pelos médicos das unidades que participaram do estudo. Foram considerados como perdas os questionários não devolvidos em 30 dias e excluídos os que tiveram menos de 75% das questões respondidas. As diferenças de formação entre intensivistas neonatais e pediátricos foram comparadas através do teste do Qui-quadrado, com nível de signifi...

The neuroprotective role of therapeutic hypothermia after cardiac arrest

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

In this study, therapeutic hypothermia was applied to all post-cardiorespiratory arrest patients and demonstrated good neurological outcome in surviving patients. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

End of life in intensive care: family members' acceptance of orthotanasia

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o posicionamento dos familiares sobre a ortotanásia, ao considerar controle dos sintomas, preferência do paciente e influência da satisfação da comunicação do tratamento informado pela equipe médica. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo na unidade de terapia intensiva geral adulto do Hospital do Servidor Público Estadual durante o período de um ano. Utilizou-se um questionário estruturado, baseado no Quality of Dying and Death (QODD 22) e entrevista informal prévia. RESULTADOS: Foram avaliados 60 familiares, com 51,7 ± 12,1 anos, sendo 81,7 % do sexo feminino. Os pacientes estavam internados em média por 31 ± 26,9 dias, sendo que 17,0% dos dias na unidade de terapia intensiva. A maioria apresentava doença neurológica. ...

Clinical-pathological discrepancies in critically ill patients with difficult premortem diagnoses

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

CONCLUSION: We found significant discrepancies between clinical and pathological findings, reinforcing the value of postmortem examination. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Lethality and osteomuscular and cardiovascular complications in tetanus

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

CONCLUSION: The present study demonstrates the failure of primary medical care in vaccination and post-traumatic tetanus prophylaxis. Despite improvements in intensive care support, cardiovascular complications are still frequent in these patients. Individuals exhibiting high APACHE II scores and severe clinical forms of tetanus should be monitored closely due to a risk of death and cardiovascular complications. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Association between organ dysfunction and cytokine concentrations during the early phases of septic shock

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

CONCLUSIONS: Higher baseline IL-6, IL-8 and IL-10 levels are associated with unfavorable organ dysfunction outcomes. Increased IL-8 levels within the first 24 hours are correlated with a worsening dysfunction. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Guidelines for potential multiple organ donors (adult). Part III: organ-specific recommendations

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

A morte encefálica induz várias alterações fisiopatológicas que podem causar lesões em rins, pulmões, coração e fígado. Portanto, a atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido exige cuidados específicos com estes órgãos visando sua maior viabilidade para transplantes. O manejo hemodinâmico cuidadoso, os cuidados ventilatórios e de higiene brônquica minimizam a perda de rins e pulmões para o transplante. A avaliação da condição morfológica e funcional do coração auxilia na avaliação do potencial transplantável deste órgão. Por fim, a avaliação da função hepática, assim como o controle metabólico e a realização de sorologias virais são fundamentais para a orientação das equipes transplantadoras na seleção do órgão ...

Guidelines for the management of accidental tetanus in adult patients

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

O tétano acidental, a despeito de ser uma doença prevenível por imunização, ainda é frequente nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Sua letalidade ainda é elevada e os estudos sobre a melhor forma de tratamento são escassos. Tendo em vista esta escassez e a importância clínica dessa doença, um grupo de especialistas reunidos pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), desenvolveu recomendações baseadas na melhor evidencia disponível para o manejo do tétano no paciente necessitando cuidados intensivos. As recomendações incluem aspectos relativos à admissão do paciente tetânico na unidade de terapia intensiva, tratamento com imunoglobulinas, tratamento antibiótico, manejo da analgossedação e bloqueio neuromuscular, manejo da disautonomia e e...

Adequate nutrition can improve the outcome of premature infants

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

(Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

End-of-life care in Brazilian ICUs is not just a legal issue: adequate training and knowledge are essential to improve care

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

(Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Trismus, opisthotonus and risus sardonicus: who remembers this disease?

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Fri, 27 Jan 2012 15:57:11 +0100

(Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Influence of peripheral muscle strength on the decannulation success rate

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:28 +0100

This article reports a 48-year-old patient admitted after a traffic accident. He rapidly progressed to shock with low cardiac output due to myocardial contusion and refractory hypoxemia due to pulmonary contusion, an unstable chest wall and bilateral pneumothorax. ECMO was an effective rescue procedure in this dramatic situation and was successfully discontinued on the fourth day after the trauma. The patient also developed an extensive brain infarction and eventually died on the seventh day after admission (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Hemodynamic and respiratory support using venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in a polytrauma patient

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:28 +0100

Effects of kangaroo care during painful procedures in preterm infants: a review

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

Apesar de ser conhecido que recém-nascidos de baixo peso são capazes de vivenciar a dor, muitos procedimentos de rotina ainda são realizados sem o uso de analgésicos farmacológicos ou não farmacológicos. A posição canguru é uma estratégia de baixo custo e pode ser utilizado como medida de escolha no manejo da dor de recém-nascidos pré-termos. Torna-se importante encorajar a prática desse método pelas mães, uma vez que é fácil e pode ser realizado antes e durante procedimentos dolorosos invasivos em unidades neonatais contribuindo para a redução álgicaAlthough low-birth neonates are acknowledged to experience pain, many routine procedures continue to be conducted without proper pharmacological or non-pharmacological analgesia. Kangaroo care is a low-cost strategy that c...

Severe Plasmodium falciparum malaria

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

A malária é uma das principais doenças parasitárias do mundo, acometendo importante contingente de pessoas. Por seu alcance epidemiológico e pela possibilidade de desenvolvimento de quadros graves - quase sempre devidos ao Plasmodium fqalciparum -, se faz necessário o conhecimento adequado de suas manifestações clínicas e da terapêutica, para otimização da conduta. Na malária grave a internação em unidade de terapia intensiva é mandatória para redução das complicações decorrentes da infecção. O início do tratamento deve ser o mais precoce possível, o qual tem impacto na sobrevida do paciente, e é baseado na combinação de drogas antimaláricas e medidas de suporte. Neste âmbito, o presente artigo destina-se à discussão da forma grave da malária por P. falcipa...

Microcirculatory assessment: a new weapon in the treatment of sepsis?

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

A evolução para disfunção de múltiplos órgãos ainda é comum na sepse e está relacionada diretamente com a disfunção microcirculatória. Através de pesquisa nas bases de dados PubMed, empregando-se os unitermos microcirculação e sepse, vinte e seis artigos foram selecionados para esta revisão, bem como citações consideradas relevantes extraídas de artigos de revisão. Com o advento da técnica de imagem obtida através de polarização ortogonal, que permite a observação à beira do leito da microcirculação em pacientes críticos, é possível estabelecer uma relação entre disfunção microvascular e prognóstico, além de observar diretamente o efeito de diferentes intervenções terapêuticas. No entanto, a relação causal entre disfunção microcirculatória e pr...

Near-infrared spectroscopy for monitoring peripheral tissue perfusion in critically ill patients

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

A espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS) tem sido principalmente usada na investigação da oxigenação periférica tecidual de forma não invasiva e contínua. O princípio da espectroscopia consiste na aplicação da luz no comprimento de onda do infravermelho-próximo para avaliar, de forma quantitativa e qualitativa, os componentes moleculares relacionadas à oxigenação tecidual. Baseado na relação das concentrações da deoxiemoglobina e da oxiemoglobina no tecido, a NIRS obtém informações para o cálculo da oxigenação tecidual. Embora possa ser aplicada em qualquer órgão, como método não invasivo é principalmente usada para a monitorização da oxigenação muscular periférica. Os parâmetros medidos pela NIRS podem ser calculados diretamente ou através de i...

Intermittent heparin is not effective at preventing the occlusion of peripherally inserted central venous catheters in preterm and term neonates

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

OBJETIVO: Verificar se a heparina em lavagens intermitentes é eficaz em reduzir oclusões de cateteres centrais inseridos perifericamente em recém-nascidos. MÉTODOS: Estudo randomizado, aberto, controlado, prospectivo. Os recém-nascidos foram alocados em dois grupos para receber lavagens ("flushes") com 0,5 mL da solução de heparina 10UI/mL (Grupo 1, n = 64) ou com 0,5 mL de salina (Grupo 2, n = 69), a cada 4 horas através do cateter central inserido perifericamente. Foram realizadas manobras de desobstrução por pressão negativa ("3-way stopcock method") nos casos de oclusão. RESULTADOS: Foram incluídos 133 recém-nascidos. Não houve diferença significativa no número de oclusões inéditas entre os grupos (26 no grupo 1, ou 31/1000 dias de cateter; 36 no grupo 2, ou 36/1000 ...

Effectiveness of a noise control program in a neonatal intensive care unit

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

CONCLUSION: This noise control program was considered successful because the professionals became aware of the level of noise and adopted behavioral changes to avoid generating unnecessary noise. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Acute kidney injury in intensive care unit patients: a prospective study on incidence, risk factors and

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

OBJETIVO: Comparar características clínicas e evolução de pacientes com e sem injúria renal aguda adquirida em unidade de terapia intensiva geral de um hospital universitário terciário e identificar fatores de risco associados ao desenvolvimento de injúria renal aguda e à mortalidade. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional com 564 pacientes acompanhados diariamente durante a internação em unidade de terapia intensiva geral do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu por 2 anos consecutivos (de maio de 2008 a maio de 2010), divididos em 2 grupos: com injúria renal aguda adquirida (G1) e sem injúria renal aguda adquirida (G2). RESULTADOS: A incidência de injúria renal aguda foi 25,5%. Os grupos diferiram quanto à etiologia da admissão em unidade de ter...

Complications and hospital length of stay in coronary artery bypass graft surgery in public hospitals in Rio de Janeiro

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

CONCLUSION: Several complications were identified during the postoperative period of coronary artery bypass graft surgery, with different frequencies and impacts on mortality. Control of the myocardium at the risk of ischemia, hemodynamic stabilization and volume replacement strategies may be effective for controlling mortality rates and shortening hospital lengths of stay. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Postoperative complications of surgically treated ascending aortic dissection

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

CONCLUSION: Ascending aortic dissection correction is associated with an increased incidence of postoperative complications and an increased hospital length of stay, but 1 and 6-month mortality is similar to that of paired-matched coronary artery bypass graft surgery patients. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Gender and mortality in sepsis: do sex hormones impact the outcome?

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

CONCLUSIONS: In this sample, reproductive age female patients younger than 40 years old showed lower mortality rates compared with age-matched male patients; for patients older than 50 years old, male patients had lower mortality rates than female patients. (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

The impact of positive end-expiratory pressure on cerebral perfusion pressure in adult patients with hemorrhagic stroke

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

CONCLUSION: In this population of patients with hemorrhagic stroke, positive end-expiratory pressure values up to 14 cmH2O did not alter cerebral perfusion pressure or mean blood pressure. Increased intracranial pressures were noted, although these elevations were not clinically significant (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Hemodynamic and perfusion variables during experimental septic shock treated with goal-directed fluid resuscitation

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

CONCLUSIONS: Non-resuscitated sepsis showed a hemodynamic profile suggesting hypovolemia, with worsened perfusion and hemodynamics, which is reversed upon fluid resuscitation. Goal-directed resuscitation is associated with significantly improved hemodynamic and perfusion parameters (Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Guidelines for potential multiple organ donors (adult): part II. Mechanical ventilation, endocrine metabolic management, hematological and infectious aspects

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

A atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido na busca da redução de perdas de doadores e do aumento da efetivação de transplantes não se restringe aos aspectos hemodinâmicos. O adequado controle endócrino-metabólico é essencial para a manutenção do aporte energético aos tecidos e do controle hidro-eletrolítico, favorecendo inclusive a estabilidade hemodinâmica. A abordagem das alterações hematológicas é igualmente importante considerando as implicações da prática transfusional inapropriada. Ressalta-se ainda o papel da ventilação protetora na modulação inflamatória e conseqüente aumento do aproveitamento de pulmões para transplante. Por fim, assinala-se a relevância da avaliação criteriosa das evidências de atividade infecc...

Guidelines for potential multiple organ donors (adult): part I. Overview and hemodynamic support

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

A desproporção entre a grande demanda por transplantes de órgãos e a baixa realização de transplantes é um grave problema de saúde pública. O reconhecimento da morte encefálica, a adequada abordagem da família e a manutenção clínica do doador falecido são fundamentais para a diminuição desta desproporção. Neste cenário, o intensivista tem importância central e a aplicação do conjunto de informações disponíveis para manutenção do potencial doador falecido está claramente associada à redução de perdas de doadores e ao aumento da qualidade e da efetivação de transplantesThere is a relative shortage of appropriate organs available for transplantation. The appropriate diagnosis of brain death, a suitable family approach and the maintenance of the deceased donor...

From "infection in intensive care" to "intensive care in infection": intensive care specialists' perspective of tropical medicine

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

(Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Microcirculation in the intensive care unit

Revista Brasileira de Terapia Intensiva — Thu, 27 Oct 2011 19:24:27 +0100

(Source: Revista Brasileira de Terapia Intensiva)

Levothyroxine absorption and difficult management of hypothyroid patients in the intensive care unit: two case reports and a literature review